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产科医生“肝”货分享:当妊娠遭遇急性病毒性肝炎

时间:2020-06-12    浏览

“上一秒风平浪静,下一秒惊涛骇浪”——这就是产科,产科永远集结着惊险与新生!在这浓缩着人情冷暖,悲欢离合的一方空间,身心时常会疲倦,但每当看到新生命的降临,看到一家人其乐融融人的画面时,内心深处的幸福感和满足感顿时四溢。
作为一名产科医生,我很庆幸自己能有机会陪伴着准妈妈们走过充满憧憬又遍布崎岖的孕路,讲述她们孕育新生命的故事。


那就是一个普通的周二下午,产检门诊的张小玲医生如同平日里一样,整理着当日的抽血检查报告单,“谷草转氨酶:511U/L,谷丙转氨酶:976U/L,总胆红素:98.7umo/L,总胆汁酸:222.1umol/L”,当这组数据闪现在她的眼前,顿时令她心口发紧,倒吸了一口凉气……没错!就是上午来就诊的那个全身重度黄染的孕妇!张医生迅速找到该孕妇的联系电话,通知其即刻返院。




病情的开始

病情还要追溯到10天前,雷女士自觉尿频,尿色深黄,以为上火,自行饮用菊花茶,但情况一直无改善,近4天开始出现全身皮肤瘙痒,且程度逐日加重,方感情况不妙。4月28日来产科门诊就诊,张医生查看病人后,结合病人乙肝病史,第一时间为其安排了肝肾功能及乙肝病毒载量等相关抽血检查,报告发出,果不出所料,令人触目惊心啊!




入院治疗

雷女士接到医院通知电话后,对自己的病情有了基本的了解,也非常的理解和配合,当日下午即办理了入院。

产科医生“肝”货分享:当妊娠遭遇急性病毒性肝炎(图1)

得知雷女士入院后,产科主任姚小丽给予了高度的重视,她亲自查看病人,从业20余年的她,目睹患者全身皮肤及巩膜重度黄染,腹部及四肢皮肤见多处抓痕,顿时感到病情的危重及处理的棘手。

产科医生“肝”货分享:当妊娠遭遇急性病毒性肝炎(图2)

查阅了她所有的检查报告,考虑诊断妊娠合并乙型病毒性肝炎,肝功能受损,对比2月份(肝功能转氨酶正常)与目前的检查结果,评估患者病情发展极度迅速,肝功能严重受损,如不及时有效的实施救治,必然会短时间内发展为重症肝炎,发生肝衰竭、肝昏迷、凝血功能异常、出血等危象。流产、胎儿宫内缺氧、胎死宫内的风险也随之上升。

产科医生“肝”货分享:当妊娠遭遇急性病毒性肝炎(图3)入院后立即申请消化内科会诊,在综合消化科及产科共同因素的前提下,制定了强有力的降胆、护肝、抗病毒治疗方案。




病情起伏

入院后积极治疗3天,复查肝功能:谷草转氨酶:201U/L,谷丙转氨酶:476U/L,总胆红素:109.9umo/,总胆汁酸:201.9umo/L,患者皮肤瘙痒较前无明显缓解,目前肝酶下降显著,胆红素轻度上升,病人心情焦灼,情绪低落,这不由得让人心头暗自紧张,是否病情恶化,发生了“胆酶分离”现象?

产科医生“肝”货分享:当妊娠遭遇急性病毒性肝炎(图4)

姚小丽主任立即组织全科医生病例讨论,大家积极准备,查阅文献,认真分析,畅所欲言,最终一致认为:暂可排除“胆酶分离”现象,估计为病情恢复过程中,胆红素的好转常常滞后于肝酶相关。针对具体情况,姚小丽主任果断及时的调整治疗方案,加强降胆治疗,动态监测血常规、尿常规、凝血四项、肝肾功能、D-二聚体、血氨、血乳酸等项指标,增加优质蛋白摄入,强调充分休息,严密观察自觉症状。




峰回路转,柳暗花明

又经过3天的强有力治疗,再次复查肝功能:谷草转氨酶:31U/L,谷丙转氨酶:79U/L,总胆红素:35.5umol/L,总胆汁酸:12.0umol/L,患者皮肤瘙痒基本消失,精神食欲均好。

产科医生“肝”货分享:当妊娠遭遇急性病毒性肝炎(图5)

当看到雷女士在病房中与病友们谈笑风生的场景,想想目前复查的检查结果,心底不禁升起难以名状的喜悦,又一次艰辛的航行,虽然没有紧急惊悚,惊涛骇浪,但却暗礁丛生,现在能有如此完美的结局,的确是让所有人都可以舒展双眉,畅快呼吸了。




紧张过后让我们来一段有关妊娠合并乙型肝炎的小科普吧!

01

为什么孕期乙型肝炎的病情发展迅速?

妊娠期大量雌激素及胎儿的代谢产物均需由母体肝脏灭活和代谢,妨碍肝脏的脂代谢功能,使肝脏抗病毒的能力下降,加重病情。

02

孕期乙型肝炎需要治疗吗?

乙型肝炎病毒DNA定量>2 E+05 IU/ml的孕妇,建议24-28周期间开始服用抗病毒药物治疗。

03

孕期乙型肝炎病情进展恶化的常见表现有哪些? 

如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛、皮肤巩膜黄染、尿色深黄、严重时出现乏力、畏寒发热等。

04

乙型肝炎的孕妇产后是否可以母乳喂养?

新生儿在接受联合免疫治疗后,可以母乳喂养,产后继续应用抗病毒治疗者,也可以母乳喂养。

05

乙型肝炎的孕妇分娩方式必需要剖宫产吗?

不能以阻断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩,但孕期未进行抗病毒阻断,分娩时乙型肝炎病毒DNA定量>2E+05 IU/ml,且存在巨大胎和过期妊娠等情况时,孕妇有可能从剖宫产中获益。

06

孕晚期是否需要给予乙型肝炎孕妇应用乙肝高效免疫球蛋白治疗?

孕晚期应用乙肝高效免疫球蛋白没有预防母婴传播的作用。


我们就是这样的一群人,一群内心充满着发热的使命感的人,我们不畏辛苦,毫无怨言,一路砥砺前行。

产科医生“肝”货分享:当妊娠遭遇急性病毒性肝炎(图6)

用我们的细心,耐心和专业,陪伴呵护孕路的全程,亲爱的准妈妈们,让我们一起并肩努力,用爱点亮前程!

产科医生“肝”货分享:当妊娠遭遇急性病毒性肝炎(图7)

艾国华

产科副主任医师


毕业后一直从事妇产科临床工作,曾于上海复旦大学附属妇产科医院系统进修学习一年,专长妇科内分泌相关疾病及产前咨询与诊断。对重症产科及妊娠合并症方面的诊治经验丰富。




产科医生“肝”货分享:当妊娠遭遇急性病毒性肝炎(图8)

姚小丽

产科主任 主任医师


1996年毕业于赣南医学院临床医学系,韶关市生殖医学分会委员。曾在中山大学附属第一医院和广州市孕产妇急救中心进修。在孕期合理管理,危急重症产科急救,妊娠期合并症尤其是妊娠期糖尿病,妊娠期高血压方面有丰富的经验。2009年始担任产科副主任,2017年担任产科主任,带领科室开展急救演练,在医疗,科研和带教上与产科共同快速发展。

产科医生“肝”货分享:当妊娠遭遇急性病毒性肝炎(图9)

供      稿:艾国华

微信编辑:黄金凤

审      核:姚小丽

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